【試験対策】第32回介護福祉士国家試験。解答と解説。「生活支援技術」を分かりやすく説明いたします。【過去問】

解説：
１、キャスターがついていると、地震の揺れで家具が動いたり、倒れやすくなるので危険です。なので誤りです。

２、上に重い物をおくと重心が高くなり、倒れやすくなります。さらに上から重たい物が落ちてくる危険もあるので誤りです。

３、ガラス扉を外してしまうと、中の食器が飛び出して床に破片が散らばる危険がありますので誤りです。

４、玄関から避難出来ない可能性もあるので、避難経路は複数想定しておいた方が良いです。なので誤りです。

解説：
１、自動ドアへの変更は出来ません。なので誤りです。開き戸を引き戸に変える事は出来ます。

２、腰掛便座は福祉用具の購入になりますので誤りです。和式便器から洋式便器に取り換えるのは住宅改修で出来ます。

４、手すりは固定式のみ住宅改修で可能です。なので誤りです。

５、和式便器から洋式便器に変更する事は出来ますが、洋式便器に洗浄機能を付け加える事は出来ません。

ユニバーサルデザイン：適応や特別な設計を必要とせずに、可能な限りすべての人が使用できる製品と環境の設計。

・原則1：公平な使用
このデザインは、さまざまな能力を持つ人々にとって有用であり、市場性があります。
・原則2：使用の柔軟性
この設計は、幅広い個人の好みや能力に対応します。
・原則3：シンプルで直感的な使用
デザインの使用は、ユーザーエクスペリエンス、知識、言語スキル、または現在の集中レベルに関係なく、理解しやすいものです。
・原則4：知覚可能な情報
このデザインは、周囲の状況やユーザーの感覚能力に関係なく、必要な情報をユーザーに効果的に伝達します。
・原則5：エラーへの耐性
設計は、偶発的または意図しない行動の危険性と悪影響を最小限に抑えます。
・原則6：低い物理的労力
この設計は、効率的かつ快適に、最小限の疲労で使用できます。
・原則7：アプローチと使用のためのサイズとスペース
ユーザーの体のサイズ、姿勢、または可動性に関係なく、アプローチ、リーチ、操作、および使用のために適切なサイズとスペースが提供されます。

ユニバーサルデザインセンター公式ホームページより引用

解説：
１、高齢者だけではなく、誰もが公平に使えなければなりません。なので誤りです。

２、使う人によって様々な使い方が出来ないといけませんので誤りです。

３、必要な情報をあらゆる人に伝えるために、絵、文字、色、光など様々な方法で伝えなければならない。なので誤り。

４、誰もが直感的に使えるものではなければならないので誤りです。

失行とは：麻痺などの運動障害は無く、言われた事も理解しているにもかかわらず、日常生活でおこなっている動作がうまく出来なくなる事。

交通事故サポートセンターより引用

解説：
１、方法や手順が分からなくなってしまう症状なので、着替えが出来ない理由を本人に聞くと、さらに混乱される可能性もあります。なので誤りです。

３、言葉や記憶にも障害がある事があり、口頭での説明だけでは難しい場合があります。紙に文字として書いてゆっくり見られるなどの工夫が必要になります。その時に絵や図を入れるなどすると分かりやすくなります。なので誤りです。

４、畳んで渡してしまうと、上下や左右が分からなくなってしまう事がありますので、対応としては誤りです。

５、毎回方法を変えてしまうとますます出来なくなってしまう可能性があります。方法を統一して繰り返しおこなっていきましょう。

解説：
２、ボタンエイドはボタン穴に通して、ボタンにひっかけて、そのまま引っ張り出す、という動作が必要となります。認知症の方の中には難しすぎる作業になる人もいると思いますので誤りです。

３、下肢筋力低下のある人が立位で更衣をおこなうと転倒の危険が高まります。なので誤りです。

４、ソックスエイドは前に屈むことが難しい、腰痛の方や妊婦さんなどが屈まずに靴下を履く事が出来るものです。視覚障害があっても靴下は履けますので適当ではありません。

５、片麻痺のある人も、片側では細かい動作がしにくくなる事があります。袖ぐりが小さいとそれだけ通すのが難しくなるので、袖ぐりは大きい方が着やすいと思います。なので誤りです。

解説：
１、関節可動域の制限を改善するのは、理学療法士がおこないます。

２、支援相談員の仕事は、相談援助です。なので誤りです。

３、破損した義歯を修復するのは、歯科技工士さんの役割です。

５、衣類を作り直すのは家族や介護職の役割です。

解説：
２、まずは説明と同意からです。なので誤りです。

３、移乗の目的は書かれていないので、必ずしも着替えをおこなう必要はないと思われます。なので誤りです。

４、車いすの位置を調整するのは、説明と同意を得て、さらに本人の状態を移乗出来るような体勢に介助してからでよいでしょう。

５、ベッドの高さを調整するのはほぼ最終段階です。なので誤りです。

解説：
重心線という言葉が分かりづらいですが、図の左足と右足の重心（中心と言い換えると分かり易いかと）が点Xです。
重心が点Yの地点に移動するという事は、点Yの地点が左足と右足の重心（中心）になります。
点Yが中心になるためには、右足は右斜め前方にないといけません。そのため、右足が右斜め前方に出ようとするのでその方向にバランスを崩すと考えられます。

１から５の中で、一番可能性が高いのは右前方へのふらつきです。なのでこの中では２が適切だと思われます。

解説：
１、手すりが右側になると、手すりがしっかり使えません。左手側に手すりが来るように立っていただきましょう。

２、前方は手をついたり出来ますが、後方に倒れると支えが何も無く危険です。力の入りにくい右側の後方に立って介助しましょう。

３、階段を登る時には、先に出した足で全体重を移動させなければなりません。力の入りにくい右足では全体重を持ち上げて移動させるのは難しいでしょう。なので誤りです。

５、３とは反対に降りる時には残った方の足で全体重を支えなららバランスを取らないといけませんので、右足から出すのが正しいです。

「最近、歩くのが遅くなり、疲れやすくなった」と言われているので、筋力の低下が考えられます。

この事例の方の場合、筋肉を作るために必要な、タンパク質を多く含む肉や魚、卵が多く摂れる主菜が望ましいです。

ちなみに、下の図が食事バランスガイドの図になります。

農林水産省公式ホームページより引用

解説：
１、お茶漬けやうどんは主食になるので、これは充分に摂れています。

２、野菜も必要な栄養素が多いですが、この事例の方には主菜の方がより適切です。

４、この方はカルシウム不足とは言われていませんので、まずは主菜からススメましょう。

５、この方にとっては、主菜よりも優先順位が低いので誤りです。

解説：
１、救命処置でも習いましたが、アゴを上げると気道を確保してしまうので、むせやすくなります。なので誤りです。嚥下を促すためにも、少しアゴを引いたくらいが良いでしょう。

３、30cmを想像してください。おそらく手を伸ばさないと食事に手が届かないくらいになるでしょう。食べにく過ぎるので誤りです。

４、単純に食べにくそうです。どちらかというと腹筋を鍛える姿勢。少し前屈みになるくらいの姿勢が望ましいです。なので誤り。

５、食事がメインなので、食べやすい姿勢をとります。しっかり深く座り、膝が大体90度で足の裏がしっかり地面についた安楽な座位姿勢をとっていただきましょう。

解説：
２、高血圧症の予防としては塩分摂取を控える事が大切です。
腎不全の方は、腎機能が低下しカリウムを排出する機能が落ちて、高カリウム血症になりやすいので、果物の摂取を控えた方が良いです。
高カリウム血症は不整脈や脱力感、嘔吐などの症状をもたらす事があります。

３、水分不足は便秘の原因になりますので誤りです。

４、よく噛んで食べる事で唾液の分泌を促し、ドライマウスの予防になりますので、柔らかい食事よりしっかり噛んで食べる食事の方が予防としては適しています。なので誤りです。

５、名前の通り逆流してきますので、横になってしまうと逆流しやすい状態になってしまいます。なので誤り。
食後２時間ほど身体を起こしておく方が望ましいです。

解説：
１、左が認識出来ないので、左に置いたら食べられません。なので誤りです。

２、印をつけるのなら、認識しにくい左側につけましょう。右は認識出来ています。

３、これは目が見えない方への対応です。

５、これも２と同じで、認識を促すためにテレビをつけるのであれば、左側にテレビがないと駄目ですね。左側に注意喚起したい訳ですから。

解説：
１、目頭から目尻に向かって拭いていきます。

２、患側は上にします。

３、腹部はおへそからのの字に拭いていきます。

５、水分が残っていると気化する時に熱を奪われるので寒さを感じます。なので皮膚についた水分はすぐに拭きましょう。

解説：
１、透析後は血圧が下がる事が多いので、原則として透析後に入浴する事は禁止されています。感染の危険もあります。

２、胃ロウを造設していても、普通に入浴できます。

４、入浴中は酸素が多く必要なので、外してはいけません。

５、回腸ストーマでは食直後から排便が見られる事がありますので、食後２時間以上経った後など排便のない時間を選びます。

解説：
１、排便もするのに、顔の横にトイレって置きませんよね。この位置だとお尻の向きを帰る時に手を離すか、反対周りに足の踏み換えをする必要が出てくるため、不適切です。

３、そもそもポータブルに行くのに移乗だけではなく歩行が必要となるので安全ではないですね。新手のリハビリでしょうか？

４、ベッド柵が健側にないので適切ではありません。

５、ベッド柵が患側側です。顔の近くにトイレを置く事も不適切です。

解説：
１、医師からの水分を控えるようにいう指示がない限り、充分な水分補給が必要です。水分が減ると尿量が減って尿が濃くなったり濁ったりしやすくなります。そうするとカテーテルが詰まりやすくなります。脱水症状を起こす危険もありますので誤りです。

３、尿が逆流する可能性があるので誤りです。水と同じで高いところから低いところに流れていきます。

４、カテーテルの抜去や挿入は医療行為にあたりますので、介護福祉職ではおこなえません。なので誤りです。

５、尿量の確認は医療行為ではないので、介護福祉職でもおこなえます。

答え：４です。
しっかり挿肛出来ていないと、座薬が出てきてしまう事があります。

解説：
１、仰臥位で膝を伸ばしていると肛門部が見えないので、膝を曲げて側臥位など肛門部が見えやすい姿勢が良い。

２、腹式呼吸だと腹圧がかかって、外肛門括約筋が緊張するので誤り
です。

３、座薬は尖っている方から挿肛します。

５、座薬を入れる事で手袋は汚染してしまいますので、衣類を整える前に外します。

肉や魚を使った煮込み料理での食中毒の原因菌になりやすいです。
酸素が少ない環境を好む菌で、カレーやシチューは要注意です。

解説：
２、カンピロバクターは色んな動物が持っている菌ですが、通常の加熱調理で死滅しますので誤りです。

３、卵とその加工品、生肉やスッポンなどに多い菌です。
こちらも、75℃で1分以上の通常調理で死滅すると言われていますので誤りです。

４、主に魚介類や海水に多くいる菌です。
真水に弱い菌で、60℃10分間の加熱で死滅する菌なので、カレーにいる可能性は低いので誤りです。

５、人の手指や皮膚に生息している菌で、傷口には特に多くいます。
黄色ブドウ球菌は菌が死滅しても毒素が残るのが厄介なところで、その毒素であるエンテロトキシンは100℃30分の加熱でも無毒化されません。

細菌とウイルスの違い

・細菌
細菌は細胞を持ち、自己複製能力を持った微生物です。一つの細胞しか無いので単細胞生物です。
大きさは、通常１ｍｍの1/1000の単位【μｍ（マイクロメートル)】が用いられます。細菌は光学顕微鏡で見ることができます。
糖などの栄養と水があり、適切な環境のもとでは、生きた細胞がなくても自分自身で増殖できます。
例外はありますが、一般的にペニシリンなどの抗生物質(細菌の細胞などを攻撃することができる薬）が有効です。
抗生物質は、多細胞生物である生物が真核細胞（遺伝子が膜で覆われている）であるのに対し、細菌が原核細胞（遺伝子が膜で覆われていない）であるため、その異なる性質を利用して細菌にだけに効くようにした薬です。

・ウイルス
ウイルスは、蛋白質の外殻、内部に遺伝子（DNA、RNA）を持っただけの単純な構造の微生物です。細菌のように栄養を摂取してエネルギーを生産するような生命活動は行いません。
大きさは、細菌よりもはるかに小さく、μｍの更に1/1000の単位【nm(ナノメートル)】が用いられます。ウイルスを見るには電子顕微鏡が必要です。
細胞を宿主にするため、ウイルスがより小さいのは当然です。
たとえ栄養と水があったとしても、細菌とは異なり、ウイルス単独では生存できません。ウイルスは、自分自身で増殖する能力が無く、生きた細胞の中でしか増殖できませんので、他の生物を宿主にして自己を複製することでのみ増殖します。
ウイルスが感染した細胞は、ウイルスが増殖して多量のウイルスが細胞外に出てくるため死滅します。そして、その増殖したウイルスがまた他の細胞に入り込んで増殖を続けます。そのため、宿主の細胞が次々と死滅してゆくことで生物は耐えることができずに死亡に至るわけです。すなわち、ウイルスにとって、他の個体へ感染させ続けることが生き残るための必須条件です。感染力はウイルスにより異なります。
抗生物質は効力はありません。一部インフルエンザウイルスなどに有効な抗ウイルス剤（ウイルスの増殖を抑制する薬）があります。
ワクチンは、無毒化したウイルスを体内に入れて免疫力を高め、実際に感染したときに急激にウイルスが増殖することを抑えます。

株式会社 東邦微生物病研究所公式ホームページより引用

食中毒の原因菌

ノロウイルスの対応をする時には、エプロンとマスク、手袋、靴カバー、帽子などを使用して、出来る限り露出部分を少なくしてウイルスや飛沫が直接つかないようにして、使用した物品から二次感染しないように注意する必要があります。

解説：
１、ペーパータオルをゴミ箱に捨ててしまうと乾燥したノロウイルスが空中をフワフワと漂ってしまい、それが口に入って感染する事もあります。
乾かないうちに拭き取ってビニールの袋などに入れて口をしっかり閉じましょう。
その後の、換気も大切です。

２、アルコール除菌も効果が全く無いという訳では内容ですが、塩素系消毒液の効果が明らかなので、こちらを使用して下さい。
ただし、漂白剤と同じで色落ちはありますので、それが嫌な場合は熱湯で煮沸消毒するという方法もあるにはあります。

３、もみ洗いをすると二次感染の危険があります。２と同じく塩素系消毒液か煮沸消毒した後に洗濯をしましょう。

５、40℃ではノロウイルスを死滅できません。85℃から90℃以上の熱湯である必要があると言われていますので、誤りです。

解説：
１、行政書士は、官公署に提出する許認可などの申請書類の作成・提出手続きの代理などをおこなう専門職です。

３、家庭裁判所は、家庭に関する事件の審判や、少年の保護事件の審判などの権限を有する日本の裁判所です。

４、保健所は、保健・衛生・生活環境等の公衆衛生の向上・増進を図るための機関です。

５、相談支援業務は、障害福祉サービス等を申請した障害者(児)に対して、サービス等利用計画の作成やモニタリングをおこなう事業です。

解説：
２、日中に長い昼寝をしてしまうと生活リズムが崩れてしまいます。
私たちでも昼寝すると夜寝られない事がありますよね。

３、食事をとってすぐは、体が消化吸収に集中しているので眠りが浅くなりやすいです。少なくとも３時間以上はあけるのが望ましいと言われています。

４、緑茶にはカフェインが含まれていて、カフェインには覚醒作用がありますので、就寝前に摂るのは眠れない原因になりかねません。

５、就寝時間を決めたからといって寝られる訳ではないでしょう。眠れない原因と眠れるような対策が大切です。あとは言い方によっては命令に聞こえそうです。親が子供に言ってそうな言い方ですね。

解説：
１、快適な湿度は、40から60％と言われており、40％以下になると目や喉の乾燥を感じるようになります。乾燥してくるとインフルエンザウイルスなどの活動が活発になってくる、とも言われていますので乾燥には注意しましょう。

２、ぴったりした服だと動きづらかったり、苦しかったりしますし、通気性も悪くなりますので汗もかきやすくなってしまいます。
ゆとりのある服の方が眠りには良いでしょう。

３、冷暖房の風が直接当たると、喉や皮膚が乾燥しますし、何より暑すぎたり寒くなったりしますので、安眠は出来ません。

４、部屋が明るすぎると眠りが浅くなってしまいます。間接照明や足元だけを照らすような照明を使用するのが良いです。

解説：
１、肝臓の働きに障害が起こったり、酩酊状態になったり、逆に薬の副作用を引き起こしてしまったり、お互いに悪影響を及ぼしますので、アルコールと睡眠薬を併用してはいけません。
睡眠薬じゃなくて普通のお薬でも、アルコールと飲まないように言われます。

２、１時間起きている根拠が分かりません。そもそも飲んでから１時間起きてないといけないのなら、飲む時間を睡眠の１時間前にする必要があるでしょう。
あと、「起きているように」は言い方が悪い。

４、お薬、しかも睡眠薬の量を勝手に変更するのはかなり危険です。お薬の変更はまず医師に相談してください。

５、４と同じく飲む時間も医師によって決められたものなので、時間を変更する場合も医師に相談してください。

解説：
２、死前喘鳴があるからといって、意識がないかどうかは分かりません。また、呼吸が苦しそうだと言っているご家族に対して何の説明もなく心配いらないですよ、と言っても不安は取り除けません。
ご本人の苦痛とご家族の不安を取り除くためのケアを考えましょう。

３、死前喘鳴の場合、痰は吸引出来ない事も多く、吸引をおこなう事で余計に呼吸が苦しくなってしまう場合もあります。どうしても吸引が必要だと思ったら、まずは医師に相談しましょう。

４、これから自然に死に向かっていく人に対して、励ますのは適切ではありません。その方の最期を見守っていただくのが、適切でしょう。

５、最期はこの施設で迎えたいという希望がありますので、施設の中で安楽に最期を迎えていただけるようケアをおこないましょう。救急車を呼ぶ事で苦痛が増えてしまう可能性もあります。

解説：
１、ペースメーカーを取り除くことは、死亡後であっても介護福祉職には出来ません。

２、紐で顎を固定することは、故人や家族に対して失礼です。死後硬直の前でしたら、枕を高くすることで自然に口が閉じる事もあるようです。

３、着衣しやすい服ではなく、故人が好んで着ていた衣類やご家族が用意された衣類に着替える事が一般的です。

４、水ではなく、温めのお湯やアルコール、温めのお湯にアルコールを入れた物で清拭します。身体を清めるという意味合いと排泄物や吐物からの感染予防の意味もありますので、アルコールを使用する事もあります。